Diagnóstico de G6PD
Importancia del diagnóstico de G6PD para el tratamiento de P. vivax
La importancia de poder determinar el estado de G6PD de un paciente con P. vivax ha aumentado durante los últimos años con una mayor sensibilización sobre la contribución de las recaídas a la carga de la enfermedad. Otros motivos para determinar el estado de G6PD incluyen una concienciación sobre el riesgo derivado de la deficiencia de G6PD y el tratamiento con primaquina, y la posible disponibilidad de una cura con una sola dosis para P. vivax, la tafenoquina. La OMS recomienda las pruebas de G6PD antes de administrar primaquina principalmente porque los acontecimientos adversos hemolíticos con la primaquina apenas se mencionan en los datos publicados. Para la tafenoquina es necesario realizar una prueba cuantitativa de G6PD antes de su administración.
El diagnóstico para excluir a las personas con déficit de G6PD mitiga el riesgo que supone el tratamiento con primaquina o tafenoquina para la cura radical de P. vivax. El riesgo de hemólisis depende de la prevalencia y gravedad de G6PD en la población específica, así como de la dosis de primaquina o tafenoquina. El riesgo individual también depende de si el paciente ya presenta anemia y de la disponibilidad de supervisión clínica y, si fuera necesario, de servicios de transfusión de sangre.
Necesidad de nuevos métodos diagnósticos y camino a seguir
Se necesitan nuevos métodos diagnósticos para detectar el déficit de G6PD, ya que los actuales presentan varias carencias. Las pruebas cualitativas que se utilizan habitualmente no identifican con precisión las actividades de G6PD intermedias, que suelen encontrarse en las mujeres, lo que podría tener graves efectos sobre la salud, además de generar datos imprecisos o incompletos sobre la prevalencia del déficit de G6PD en mujeres.1 Consulte la sección sobre Deficiencia de G6PD en hombres y mujeres para obtener más información sobre este tema.
Además, como consecuencia de una escasa normalización entre los conjuntos de análisis de la enzima G6PD y de la alta sensibilidad de los análisis enzimáticos ante condiciones como las sales, el pH y la temperatura, resulta difícil atribuir la variación de los valores de G6PD normales entre laboratorios a diferencias en las muestras poblacionales. Los actuales análisis cuantitativos son también difíciles de ejecutar en los laboratorios clínicos.
Se debe ampliar el acceso a las pruebas de G6PD. Actualmente estas pruebas solamente están disponibles en algunas comunidades donde se sabe que existe una alta prevalencia del déficit de G6PD.
Adopción de una política para realizar pruebas de G6PD
La OMS recomienda hacer pruebas de G6PD antes de administrar primaquina. Sin embargo, la adopción de esta política no es universal. También serán necesarias pruebas de G6PD antes de administrar tafenoquina.2
A continuación se muestra un mapa en el que se indica dónde se recomiendan las pruebas de G6PD antes del tratamiento. Tenga en cuenta que puede haber diferencias entre las recomendaciones oficiales y el uso de los diagnósticos en la práctica.
Regiones donde se recomienda realizar pruebas de G6PD antes del tratamiento con primaquina
Requisitos para el diagnóstico futuro de G6PD
Se ha publicado un perfil de producto (PP) donde se describen las características necesarias para mejorar el diagnóstico de G6PD.3 Todo diagnóstico nuevo de G6PD necesitará lograr la precalificación de la OMS para ser adoptado por los Programas Nacionales de Malaria e incluirse en la lista del Fondo Mundial de diagnósticos autorizados, para que los países puedan comprarlos usando las subvenciones del Fondo Mundial. En esta página web de la Organización Mundial de la Salud se pueden encontrar más detalles sobre los requisitos para la precalificación de la OMS.