La población en riesgo de malaria en Brasil es de 42,5 millones, de una población total de 209,3 millones. Se estima que hubo 217.928 (196.000 a 236.000) casos de malaria en 2017 (falciparum y vivax).1
La transmisión de la malaria se limita casi exclusivamente a la selva amazónica, intensificándose hacia el noroeste del país. Los niños, las mujeres embarazadas y los hombres que trabajan en la selva en labores de silvicultura, minería o piscifactorías son los grupos de mayor riesgo.1
Brasil: proporción de casos notificados causados por P. vivax en 2017
Brasil: tendencias de los casos notificados de P. vivax a lo largo del tiempo
Vigilancia
De los casos de malaria estimados, alrededor del 86% fueron notificados. Brasil busca investigar todos los casos de malaria confirmados. Los datos sobre los casos de malaria se recopilan en tiempo real en un sistema de vigilancia epidemiológica específico para la malaria y están disponibles en línea para los municipios.1 El Programa Nacional de Prevenção e Controle da Malária (PNCM) supervisa semanalmente las alertas de brotes a nivel estatal y municipal para evitar la reaparición en aquellas áreas que hayan experimentado una reducción en la incidencia y mortalidad de la malaria, y para prevenir que se restablezca la transmisión en las áreas donde se haya eliminado la malaria.1
Los cambios en el escenario epidemiológico han exigido ajustes para atender mejor a las poblaciones vulnerables y desfavorecidas en zonas de difícil acceso, áreas indígenas, asentamientos de la reforma agraria, garimpos (campamentos mineros de pequeña escala) y zonas fronterizas.1
Brasil formó parte de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos (RAVREDA) y contó con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a través del proyecto Iniciativa Amazónica contra la Malaria (AMI).1
Hitos de 2020 / eliminación de la malaria
Aunque en 2017 Brasil había alcanzado sus objetivos de disminuir la mortalidad y la incidencia de los casos de la malaria en al menos un 40 %, los recientes aumentos indican que la reducción proyectada en la incidencia de los casos para 2020 será inferior al 40 %.1
De las 5565 municipalidades de Brasil, en lo que respecta a la transmisión de P. vivax, 156 municipalidades se clasificaron en la fase de control, 38 en la de preeliminación, 447 en la fase de eliminación y 4924 en la fase de prevención de la reintroducción. 1
Política de tratamiento para P. vivax
Cloroquina seguido de 0,5 mg/kg de primaquina durante 7 días en la región amazónica o 0,25 mg/kg de primaquina durante 14 días para la cura radical de P. vivax en otras partes del país.2
El diagnóstico y el tratamiento son gratis en el sector público.1
Política para realizar pruebas de G6PD
Las pruebas de G6PD antes de recibir la cura radical con primaquina no forman parte de las directrices nacionales de tratamiento. Actualmente, se está realizando un estudio para evaluar el uso de una prueba cualitativa de G6PD antes de la primaquina en la región amazónica.2
Prevalencia del déficit de G6PD
La variante del déficit de G6PD más frecuente en África, conocida como G6PD*A−, parece ser también la más predominante en Sudamérica, y se cree que llegó allí a través de las personas esclavizadas del oeste de África. La prevalencia del déficit de G6PD en Brasil suele ser alto (>5 %), y predomina la variante G6PD*A−, lo que refleja la herencia genética de las personas esclavizadas africanas y la emigración europea desde el norte de Italia y España, donde G6PD*A− también es prevalente. También podría esperarse una G6PD mediterránea, aunque parece ser poco frecuente. Otras variantes raras de deficiencia de G6PD también han sido reportadas.