Transmisión de la malaria
Con una población de 95,5 millones de personas, unos 70,5 millones corren riesgo de contraer malaria en Vietnam, con unos 5481 casos estimados (de 5100 a 6000) en 2017.1
La epidemiología de la malaria en Vietnam es compleja, varía de un lugar a otro y entre las distintas poblaciones. La transmisión intensa de la malaria se produce en las zonas montañosas y boscosas de las provincias del centro y sur del país.1 Aquí, la transmisión de la malaria suele ser perenne con un pico estacional entre diciembre y febrero, mientras que en la región del norte la transmisión es cada vez más esporádica. Entre los grupos de alto riesgo figuran los habitantes de los bosques y sus zonas periféricas (normalmente grupos pertenecientes a minorías étnicas), emigrantes transitorios y trabajadores temporales, así como nuevos pobladores de los bosques.1 La morbimortalidad de la malaria está descendiendo rápidamente en Vietnam y se está convirtiendo en algo cada vez más focalizado.1 Por ejemplo, en Quang Nam, en agosto de 2016, se produjo un aumento de la malaria vivax 4,6 veces superior al mismo periodo en 2015 frente a la tendencia nacional de descenso de la malaria vivax.1
Vietnam: proporción de casos notificados causados por P. vivax en 2017
Vietnam: tendencias de los casos notificados de P. vivax a lo largo del tiempo
Vigilancia
La mejora y actualización de la vigilancia epidemiológica se encuentra en marcha, a fin de preparar al sistema de salud de Vietnam para la eliminación de la enfermedad. Esto incluye el despliegue de un sistema de vigilancia por casos a todas las zonas del país, excepto las más endémicas.1 A partir de 2018, esto se ha implantado por niveles en la zona 3 del país con un 80 % estimado de reporte de casos en un plazo de 1 a 2 días.1 Independientemente de esto, se necesita trabajar para garantizar que el sistema esté plenamente operativo y listo para la eliminación de la enfermedad.
Hitos de 2020 / eliminación de la malaria
El objetivo de la Estrategia nacional para el control y la eliminación de la malaria es controlar activamente la malaria en las zonas endémicas altas y moderadas y eliminar la malaria allí donde se haya reducido a un nivel bajo. Los objetivos para 2020 son:1
- Morbilidad por debajo del 0,15 por cada 1000 habitantes.
- Mortalidad por debajo del 0,02 por cada 100 000 habitantes.
- Eliminación de la malaria en al menos 40 provincias.
Con más de 40 provincias ya libres de malaria, todos estos objetivos a nivel de impacto ya se habían alcanzado a finales de 2017. Los próximos pasos apuntan a eliminar el P. falciparum para 2025 y todas las especies de malaria para 20301
Vietnam está incluida en la Iniciativa de eliminación de la malaria en el Mekong en la Subregión del Gran Mekong, con el apoyo de una iniciativa sobre resistencia a la artemisinina financiada por el Fondo Global, que tiene como objetivo eliminar P. falciparum para el año 2025 y todas las especies de malaria en 2030.
Política de tratamiento para P. vivax
- Cloroquina.2
- Primaquina 0,25 mg/kg/día durante 14 días tras una prueba negativa de G6PD.2
- Se recomienda tratamiento directamente observado con primaquina, pero el cumplimiento no se supervisa en la práctica.2
- El diagnóstico y el tratamiento son gratis en el sector público.2
Política para realizar pruebas de G6PD
La recomendación de la OMS de realizar pruebas de G6PD antes de administrar un tratamiento con primaquina no se ha adoptado.3
Prevalencia del déficit de G6PD
En Vietnam la prevalencia del déficit de G6PD varía considerablemente entre los distintos grupos étnicos, siendo más alta en los grupos étnicos que viven en el norte de Vietnam y los que viven en las laderas de las montañas. Se han identificado varias variantes de déficit de G6PD distintas, la más habitual es Viangchan.