Estadisticas de malaria por P. vivax en Myanmar

Características de la transmisión

Casi 32 millones de personas corren riesgo de contraer malaria en Myanmar, en una población total de 53,4 millones.
Se calcula que hubo unos 116 772 (de 95 000 a 140 000) casos de malaria en 2017.

La transmisión de la malaria en Myanmar está estrechamente vinculada a dos vectores de malaria que habitan en los bosques y sus zonas periféricas: Anopheles dirus y Anopheles minimus, aunque existen diez especies conocidas que transmiten malaria en la región.¹ El periodo de máxima transmisión es entre julio y octubre en casi todo el país y las precipitaciones máximas se producen entre junio y agosto.¹ Los hombres adultos corren un particular riesgo de contraer malaria al estar expuestos por sus actividades laborales en la minería, la silvicultura, la extracción de caucho y la construcción. La transmisión de la malaria en Myanmar es cada vez más heterogénea y los casos se producen en brotes entre poblaciones específicas.¹

Myanmar: proporción de casos notificados causados por P. vivax en 2017

Source: World Malaria Report 2023

Myanmar: tendencias de los casos notificados de P. vivax a lo largo del tiempo

Source: World Malaria Report 2023

Vigilancia

En Myanmar se están aplicando muchos métodos de vigilancia de la malaria en función de la fase de reducción de la transmisión. No obstante, solamente se investiga una proporción muy pequeña de los casos de malaria confirmados. Los casos notificados suponen alrededor del 16 % de la morbimortalidad estimada de la malaria (falciparum y vivax). Es muy probable que no se estén notificado todos los casos de malaria en las zonas remotas y las áreas fronterizas con Tailandia y China, donde el acceso a los servicios de salud gubernamentales es limitado.²

El Sistema Nacional de Información sobre Malaria en los municipios requiere una ampliación y modernización para apoyar el avance hacia la eliminación² El país pretende poner en marcha un sistema de vigilancia y respuesta según cada caso basado inicialmente en GIS en cinco estados/regiones prioritarias con baja incidencia de malaria, que cumplen los requisitos para la eliminación de la enfermedad, con una mayor expansión a varios estados/regiones cuando resulte apropiado. Además del Sistema de Información sobre Malaria, los datos de esta enfermedad deben incorporarse al Sistema de Información de Salud de Distrito del Ministerio de Salud (DHIS2).²

Hitos de 2020 / eliminación de la malaria

Myanmar ya ha alcanzado sus hitos de 2020 de reducir la mortalidad y la incidencia de los casos de malaria (falciparum y vivax) en al menos un 40 % con respecto a los niveles registrados en 2010.

El Plan nacional para la eliminación de la malaria (2016–2030) tiene los siguientes objetivos:

reducir la incidencia de la malaria a menos de 1 caso por cada 1000 habitantes en situación de riesgo en todos los estados/regiones para 2020;
interrumpir la transmisión de la malaria por P. falciparum autóctona y eliminarla en 6 estados/regiones (Yangon, Bago, Magway, Mandalay, Territorio de la Unión de Naypyidaw y Mon) para el año 2020 y en todo el país para 2025;
Interrumpir la transmisión y eliminar la malaria autóctona de forma gradual y progresiva en todo el país para 2030; y
prevenir el restablecimiento de la transmisión local de la malaria por su importación en todas las áreas donde se haya eliminado antes y más allá del 2030.

Myanmar está incluida en la Iniciativa de eliminación de la malaria en el Mekong en la Subregión del Gran Mekong, con el apoyo de una iniciativa sobre resistencia a la artemisinina financiada por el Fondo Global, que tiene como objetivo eliminar P. falciparum para el año 2025 y todas las especies de malaria para 2030.

Política de tratamiento para P. vivax

Cloroquina seguida de primaquina durante 14 días para tratamiento radical de P. vivax.
El diagnóstico y el tratamiento son gratis en el sector público.

Política para realizar pruebas de G6PD

Las pruebas de G6PD antes de recibir primaquina no forman parte de las directrices nacionales de tratamiento.

Prevalencia del déficit de G6PD

En Myanmar, la prevalencia del déficit de G6PD suele estar por encima del 10 % y podría ser de hasta el 30 % en algunos grupos. G6PD Mahidol es la variante más habitual de déficit de G6PD.

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Región (año)	Resultados	Referencia
Alto Myanmar: municipios de Naung Cho, Pyin Oo Lwin, Tha Beik Kyin, y Mandalay (2013–2015)	En pacientes con malaria, usando un equipo de genotipado específico de alelo multiplex, la prevalencia del déficit de G6PD era del 19,8 % (50/252) en general; del 20 % (43/215) en hombres y del 18,9 % (7/37) en mujeres. La variante del déficit predominante era G6PD Mahidol (68 %, 34/50), de los cuales un 91,2 % (31/34) eran hombres y un 8,8 % (3/34) eran mujeres. Otras variantes de G6PD incluyen Kaiping (18 %, 9/50), Viangchan (6%, 3/50), Mediterránea (4 %, 2/50), Union (2 %, 1/50) y Canton (2 %, 1/50).	Lee, et al. BMC Infect Dis 2018;18:131.
Grupo étnico Kachin en la frontera entre China y Myanmar	Con un ensayo de G6PD cuantitativo, un 24 % (24/100) de personas sanas presentó déficit de G6PD; un 11 % (6/53) de los hombres tenía déficit de G6PD grave, mientras que un 11 % (6/53) de los hombres y un 25 % (12/47) de las mujeres presentaba déficit de G6PD leve. Entre los 24 sujetos con déficit de G6PD, 22 (92 %) tenía la mutación Mahidol 487G > A (12 hombres hemicigóticos, una mujer homocigótica y nueve mujeres heterocigóticas).	Deng, et al. PLoS One 2017;12:e0177917.
Grupo étnico Kachin (Jingpo) en la frontera entre China y Myanmar	En un estudio con 1770 adultos (671 hombres y 1099 mujeres) con la prueba de mancha fluorescente, la prevalencia general del déficit de G6PD era del 29,6 % (523/1770), de los cuales un 27,9 % eran hombres y un 30,6% mujeres. En 198 (147 mujeres y 51 hombres) muestras con déficit de G6DP se detectaron mutaciones del genotipo con asociación conocida a un fenotipo de déficit en un 43,9 % (87/198) de los casos. De los 87 casos con mutaciones de déficit conocidas, la variante Mahidor era la más habitual (89,7 %; 78/87), seguida de las variantes Kaiping (8,0 %; 7/87) y Viangchan (2,2 %; 2/87). Las variantes Canton y China 4 se detectaron en un 1,1 %. Entre ellas, dos mujeres eran portadoras de mutaciones dobles Mahidol/Viangchan y Mahidol/Kaiping.	Li, et al. PLoS One 2015;10:e0134593.
Frontera entre Tailandia y Myanmar (2011)	En pacientes de sexo masculino, la prevalencia del déficit de G6PD detectada mediante la prueba de mancha fluorescente fue del 13,7 % (69/504) en general; 14,1 % (50/354) en Karen y del 12,9 % (16/124) en sujetos birmanos. Entre los 69 sujetos con déficit de G6PD, 61 tenían la variante Mahidol, 3 China-4, 1 Viangchan, 1 Açores, 1 Seattle y 1 Mediterránea.	Bancone, et al. PLoS One 2014;9:e116063.
Birmanos en Tailandia (2008-2009)	Análisis genómico de voluntarios sanos. Entre los birmanos, la prevalencia del déficit de G6PD era del 6,6 % (21/317). Casi todas las muestras (96,2 %) procedentes de la población birmana tenían G6PD Mahidol; solamente una muestra (3,8 %) era G6PD Kaiping.	Phompradit, et al. Malar J 2011;10:368.
Población del sur de Myanmar, pero realizada en la provincia de Samutsakhon, Tailandia (antes de 2008).	Se detectó déficit de G6PD en un 12 % (19/162) de los hombres Mon y en un 10 % (17/178) de los hombres birmanos. Entre los 19 Mons con déficit de G6PD, 12 tenían G6PD Mahidol; uno de los cuales fue G6PD Jammu, G6PD Kaiping, G6PD Mediterránea, una mutación nueva 94(C > G) y tres sin identificar. Entre los 17 birmanos con déficit de G6PD, 12 tenían G6PD Mahidol; uno de los cuales fue G6PD Coimbra, G6PD Kerala-Kalyan y G6PD Valladolid (406C > T) y dos sin identificar.	Nuchprayoon, et al. J Hum Genet 2008;53:48–54.
Estado Shan en el sur de Myanmar (antes de 2005)	En muestras de 916 miembros de varios grupos étnicos, G6PD Mahidol estaba presente en un 17,5 % (160/916). La población Bamar mostró las frecuencias más altas de G6PD Mahidol (21,2 %, 66/311).	Than, et al. Int J Hematol 2005;82:119–23.
División de Mandalay; división de Sagaing; distrito de Sittwe; distrito de Thandwe en el estado de Rakheine; la ciudad de Yangon; distrito de Kaw Thaung en la división de Tanintharyi (1999–2003)	En un estudio con dos pruebas cualitativas rápidas, un 11 % (121/1000) de las personas presentaba déficit de G6PD. De los 50 casos genotipados, 45 (90,0 %) tenían G6PD Mahidol, dos G6PD Coimbra, dos G6PD Union y uno G6PD Canton. Recopilados junto a los datos de un informe anterior (Iwai et al. 2001), 91,3 % (73/80) de las variantes de G6PD eran G6PD Mahidol.	Matsuoka, et al. J Hum Genet 2004;49:544–7.
Yangon, Mandalay; Sagaing, división de Sagaing; Sittwe, estado de Rakhine y Kawthaung, división de Tanintharyi (2002–2003)	En un estudio usando la prueba WST-8, se detectó déficit de G6PD (grave y leve) en un 10,6 % (91/855); 11,6 % (50/430) en hombres y un 9,6 % (41/425) en mujeres. Un 6,7 % (57/855) era grave (45/430 hombres y 12/425 mujeres) y un 4,0 % (34/855) era leve (5/430 hombres y 29/425 mujeres). La prevalencia del déficit de G6PD era más alta entre los Rakhine (20,2 %, 36/178), después los Shan (15,4 %; 2/13), birmanos (8,5 %; 42/495), Bengalí (3,7 %; 2/54) y Pashu (2,9 %; 1/34).	Jalloh, et al. Trop Med and Int Health 2004;9:615–23.
Sin especificar (antes de 2001)	En 30 sujetos con déficit de G6PD de Myanmar, 28 tenían G6PD Manhidol y otros 2, Union y Canton respectivamente.	Iwai, et al. Hum Genet 2001;108:445–9.
El municipio de Lashio al norte del estado de Shan, y los municipios de Kyaik Ma Yaw y Mudon en el estado de Mon (1997)	En un estudio que utilizó la prueba de anillo de formazán, un 4,4 % (47/1079) presentaba un déficit de G6PD grave; un 6,6 % (37/559) en hombres y un 1,9 % (10/521) en mujeres. Un 1,4 % (15/1079) presentaba déficit de G6PD leve. Por grupo étnico, la prevalencia del déficit de G6PD en hombres era birmanos 7,2 % (22/307), chinos 4,2 % (4/95), indios 7,7 % (5/65), Mon 6,8 % (3/44), Shan 8,0 % (2/25), Kachin 11,1 % (1/9), otros 0 % (0/13). En las mujeres, la prevalencia del déficit de G6PD era del 2,9 % (7/243) en birmanas, 2,1 % (2/96) en chinas y 2,9 % (1/34) en Shan y ausente para los demás grupos étnicos.	Tantular, et al. Trop Med Int Health 2002;4:245–50
Municipio de Thayarwady y Mingaladon, Yangon	En pacientes con malaria por falciparum grave, un 9,7 % (37/383) presentó déficit de G6PD leve y un 6,8 % (26/383) presentó déficit grave.	Oo, et al. Bull World Health Organ 1995;73:659–65.

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