Nepal
Según la OMS, unos 8,2 millones de personas corren riesgo de contraer malaria en Nepal. Sin embargo, durante los últimos diez años, el país ha logrado un importante avance en su lucha contra la enfermedad. La malaria se redujo considerablemente de más de 30 000 casos en 2010 a menos de 4000 casos en 2017 y Nepal está acelerando actualmente su programa de eliminación.1 En 2018, se notificaron menos de 5 muertes y 35 distritos notificaron cero casos de malaria entre 2010 y 2013.2 Nepal también ha sido identificado por la OMS como uno de los 21 países con posibilidades de eliminar la malaria para el año 2020.3
A pesar de este marcado descenso a más largo plazo, recientemente se produjo un aumento (más del 13 %) entre 2017 y 2018.1 Posiblemente se deba a la frontera abierta con la India a y las limitaciones de recursos financieros y humanos.5
Proporción de casos notificados causados por P. vivax
Transmisión
La malaria por Plasmodium vivax y P. falciparum son las formas de malaria predominantes en el país.3 P. vivax representa alrededor del 70 % de todos los casos de malaria, mientras que los casos por P. falciparum constituyen el resto. Más de la mitad de los casos de malaria son importados.3
Se están realizando colaboraciones transfronterizas entre países para abordar este asunto.2
Se considera que cuatro especies de mosquitos anofélicos son los principales vectores de la malaria en el país: An. annularis, An. fluviatilis, An. minimus y An. maculatus.2
En Nepal existen tres principales zonas ecológicas: montañas, colinas y terai; estas se extienden de oeste a este y están atravesadas por ríos que fluyen del norte al sur. Los casos de malaria se notifican durante todo el año, con un aumento de las transmisiones después del monzón y los valores más altos en julio.2
Existe un importante movimiento de la población a través de la frontera de Nepal con la India. Por tanto, un problema clave en el país, en relación con la transmisión de la malaria, son los trabajadores emigrantes que visitan los estados con malaria endémica de la India y que posteriormente contribuyen a transmitir la malaria en Nepal.
Visión y objetivos
La visión del programa para la eliminación de la malaria en Nepal es llegar a ser un país sin malaria para el año 2025. A fin de lograr esta visión, se han establecido los siguientes objetivos:2
- Mantener una tasa cero de muertes por malaria a partir de 2012.
- Reducir la incidencia de los casos autóctonos en un 90 % para el año 2018 (en comparación con los niveles de 2012).
- Reducir el número de comités de desarrollo de los pueblos (CDP) con casos autóctonos de malaria en un 70 % para el año 2018 (valor de referencia: niveles registrados en 2012).
- Recibir la certificación de eliminación de la malaria de la OMS en 2025.
El programa del país utiliza la microestratificación (herramientas que dividen el país en subgrupos más pequeños para orientar las intervenciones, trazando las áreas de morbimortalidad, receptividad y vulnerabilidad).
Entre las medidas clave que el país ha adoptado para lograr los objetivos estipulados figuran una mejora de la cobertura y calidad del rociado residual intradomiciliario (RRI), la introducción de mosquiteras tratadas con insecticidas de larga duración (MTILD) y un mayor acceso a las pruebas de diagnóstico rápido (PDR) para la malaria, así como terapias de combinación de artemisinina (ACT).2
Nepal: tendencias de los casos notificados de P. vivax a lo largo del tiempo
Vigilancia
La vigilancia de la malaria se realiza a través de una red de centros de salud públicos, aunque la detección de casos activos o los sistemas de vigilancia en la comunidad son limitados. En los centros de salud periféricos y de distrito, existen mecanismos de respuesta y preparación ante las epidemias para detectar y controlar posibles epidemias de malaria y se dispone de equipos de respuesta rápida a niveles comunitarios, de distrito y regionales. Los sistemas de información de gestión de la salud no abarcan los centros de salud de zonas no seguras ni del sector privado. 2
Política de tratamiento para P. vivax
La malaria por P. vivax se trata con cloroquina y primaquina durante 14 días. El esquema posológico de la primaquina para el tratamiento radical de P. vivax es de 0,25 mg/kg (14 días). 1
Recientemente se ha recomendado administrar una sola dosis de primaquina en los casos de P. falciparum junto con ACT. 2 En aquellas situaciones en las que no se disponga de servicios de laboratorio, se recomienda que los presuntos casos de malaria se comprueben con una PDR y, a continuación, se traten con cloriquina o artemeter lumefantrina.2
El diagnóstico y tratamiento de la malaria son gratuitos en los centros de salud públicos.
Política para realizar pruebas de G6PD
Las directrices nacionales de tratamiento recomiendan las pruebas de G6PD antes de recibir primaquina.1
Prevalencia del déficit de G6PD
La prevalencia del déficit es generalmente de entre 6 y 12 %.4