Características, casos, erradicacion y tratamiento de la malaria por P. vivax en India
Introducción
India tiene la mayor morbimortalidad de casos de malaria por P. vivax del mundo, más de 3,6 millones de casos (un 48 % de los casos globales de malaria por P. vivax) se producen en el país. Un 52 % de las muertes por malaria fuera del África subsahariana también ocurre en la India, por lo que este país tiene importancia estratégica para la eliminación de la malaria, especialmente en la región del Sudeste asiático.
Transmisión
Casi 1300 millones de personas corren riesgo de contraer malaria en la India. Un 37 % de los casos de malaria del país se produce como resultado de la infección por P. vivax. Alrededor de un 70 % de los casos de malaria en la India tiene lugar en estos cinco estados: Odisha (36 %), Chhattisgarh (12 %), Jharkhand (9 %), Madhya Pradesh (9 %) y Maharashtra (5 %).
Aunque un 86 % de la población corre riesgo de contraer malaria, el 20 % de la población concentra el 80 % de la malaria, por lo que se clasifica como de alto riesgo.3 Las poblaciones de alto riesgo viven principalmente en zonas boscosas, montañosas, tribales o conflictivas. Además, existe poca concienciación comunitaria sobre la prevención y el control de la malaria entre las poblaciones tribales, lo que plantea retos para la reducción de la transmisión de la malaria.3
Los dos parásitos principales de la malaria en el país son P. falciparum y P. vivax, aunque también se han notificado incidencias de malaria por P. ovale y P. malariae en ciertas zonas del país. P. vivax se registra principalmente en las llanuras, mientras que P. falciparum es más prevalente en las zonas boscosas y periféricas.3
India: proporción de casos notificados causados por P. vivax
La enfermedad se transmite por nueve especies anofelinas, aunque seis de ellas son las principales responsables de la transmisión (Anopheles culicifacies, Anopheles stephensi, Anopheles dirus, Anopheles fluviatilis, Anopheles minimus y Anopheles epiroticus).4
La máxima transmisión de la malaria tiene lugar durante la estación monzónica de junio a septiembre. De octubre a diciembre después del monzón, la acumulación de agua de lluvia en pozos y charcos crea zonas de reproducción para los mosquitos, lo que aumenta la transmisión.3
Hitos para la eliminación de la malaria
En 2016, el gobierno de la India elaboró un Marco Nacional para la Eliminación de la Malaria (2016-2030) y un Plan Estratégico Nacional (PEN, 2017-2022) con el objetivo de eliminar la malaria en todos los distritos de categoría 1 y 2 (distritos de transmisión baja y media) para el año 2022 y a fin de garantizar que los distritos de categoría 3 (los distritos de más alta transmisión) estén cubiertos con un programa de preeliminación y eliminación dentro de ese mismo periodo.3
Estos son los objetivos del Marco Nacional para la Eliminación de la Malaria (2016–2030):
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Eliminar la malaria (es decir, cero casos autóctonos) en todo el país para el año 2030 y
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mantener su erradicación en aquellas zonas donde se haya interrumpido la transmisión de la malaria, evitando su reintroducción.
Estos objetivos se corresponden con la Estrategia Técnica Mundial (ETM) contra la Malaria 2016–2030 de la OMS y la Hoja de ruta para la eliminación de la malaria de la Alianza contra la malaria de los líderes del Sudeste Asiático.3
India: tendencias de los casos notificados de P. vivax a lo largo del tiempo
Vigilancia
Según el Marco Nacional para la Eliminación de la Malaria (2016-2030), todas las unidades entomológicas del país se consolidarán y pondrán en funcionamiento. Entre las medidas adicionales figura el refuerzo de la vigilancia sistemática para reducir la transmisión en las zonas de alta transmisión, y establecer una vigilancia de cada caso como intervención crítica para las áreas de eliminación.3
En 2017, una comparación de los casos de malaria registrados desde el Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores de la India y las cifras procedentes de la Organización Mundial de la Salud indicó que el mecanismo de vigilancia del país solamente detecta alrededor del ocho por ciento de los casos. Una comparación de casos probables frente a casos registrados en el Informe Mundial sobre la Malaria de 2018 apunta que esta cifra podría ser incluso más baja y que tan solo se notifica un 1 % de los casos. Esto subraya la necesidad de disponer de mejores sistemas nacionales de vigilancia.4 El Consejo Indio de Investigaciones Médicas también ha presentado la «Alianza para la investigación sobre la eliminación de la malaria en la India». Esta iniciativa reúne a un conjunto de socios que colaboran para controlar la malaria.5
India: Casos probables frente a notificados
Política de tratamiento para P. vivax
La malaria por P. vivax se trata con cloroquina y primaquina durante 14 días. El esquema posológico de la primaquina para el tratamiento radical de P. vivax es de 0,25 mg/kg (14 días).1
Política para realizar pruebas de G6PD
Las directrices nacionales de tratamiento no recomiendan las pruebas de G6PD antes de recibir primaquina.1
Prevalencia del déficit de G6PD
La prevalencia del déficit de G6PD es generalmente baja (<1 %).6