Características de la transmisión
De una población de 6,9 millones, casi 3,6 millones de personas corren el riesgo de contraer malaria en la República Democrática Popular Lao. Se calcula que hubo unos 20 712 (de 16 000 a 27 000) casos de malaria (falciparum y vivax) en 2017.1
Existen cuatro vectores de malaria reconocidos en la RDP Lao: Anopheles dirus, An. minimus, An. maculatus y An. jeyporiensis. Aunque An. minimus está muy extendido y se ha identificado en todas las provincias, An. dirus es más común en el centro y el sur del país y se considera raro en el norte. La intensidad de la transmisión de la malaria varía entre las distintas zonas ecológicas: de una transmisión muy baja en las llanuras a orillas del río Mekong y en zonas de gran altitud, a una transmisión intensa (IPA > 30) en las zonas remotas y boscosas del sur. La estación de máxima transmisión se produce entre octubre y febrero.2 Entre los grupos que corren un mayor riesgo figuran las minorías étnicas, los trabajadores de agricultura y silvicultura, y los mineros.2 Los habitantes tradicionales de los bosques pertenecen a más de 57 grupos étnicos distintos, muchos de ellos con sus propios idiomas, que suelen vivir en zonas remotas en condiciones de pobreza extrema, con acceso limitado a los servicios gubernamentales de salud.2 En este caso, todos los grupos de edades están expuestos a la transmisión, siendo las mujeres embarazadas y los niños los más vulnerables.2 En las comunidades de la periferia del bosque, los hombres adultos son los que corren más riesgo de contraer la malaria debido a las visitas nocturnas para cazar alimentos o recoger leña. Los migrantes temporales a los bosques, como los mineros y los trabajadores de la construcción, suelen ser hombres adultos con una inmunidad limitada a la malaria. Los nuevos pobladores del bosque corren un alto riesgo de contraer la malaria al principio, aunque la transmisión suele disminuir tras el desarrollo y la deforestación..2
Vigilancia
El sistema nacional de vigilancia de las enfermedades está siendo actualizado para facilitar la difusión de la información y la respuesta rápida ante los cambios en la dinámica de la transmisión de la malaria. Esto incluye un despliegue a nivel nacional de la plataforma del Sistema de información de salud de los distritos 2 (DHIS-2). Es necesario reforzar la vigilancia para responder a todos los brotes, identificar los focos y apoyar la eliminación de la malaria.1
Hitos de 2020 / eliminación de la malaria
La RDP Lao logró alcanzar una reducción mínima del 40 % en la mortalidad y la incidencia de los casos de malaria en 2010 y sigue bien encaminada para conservar estos logros en 2020.1
El Plan Estratégico Nacional para la malaria (2016–2020) constituye la primera parte de una estrategia de tres fases destinada a eliminar todas las formas de malaria humana no zoonóticas en la RDP Lao y esto incluye unas intervenciones más sólidas dirigidas a la parte meridional del país para reducir la morbimortalidad primaria de la malaria a la vez que se comienza la labor de eliminar esta enfermedad en el resto de las áreas focales en las provincias centrales y septentrionales.1 Para el año 2025, el país tiene como objetivo la eliminación de la malaria por P. falciparum y P. vivax en todas las provincias septentrionales y la eliminación de la malaria por P. falciparum en las cuatro provincias más meridionales. La eliminación nacional de la malaria se prevé para el año 2030.1
La RDP Lao está incluida en la Iniciativa de eliminación de la malaria en el Mekong en la Subregión del Gran Mekong, con el apoyo de una iniciativa sobre resistencia a la artemisinina financiada por el Fondo Global, que tiene como objetivo eliminar P. falciparum para el año 2025 y todas las especies de malaria para 2030.1
Política de tratamiento para P. vivax
• Artemeter-lumefantrina en primera línea seguido de primaquina durante 14 días para tratamiento radical de P. vivax. Cloroquina en segunda línea.3
• El diagnóstico y el tratamiento son gratis en el sector público.
Política para realizar pruebas de G6PD
Se recomienda realizar pruebas de G6PD antes del tratamiento con primaquina.3
Prevalencia del déficit de G6PD
Hay pocos informes sobre la prevalencia de la deficiencia de G6PD en la RDP de Laos, con una prevalencia que oscila entre el 3% y el 31% en los hombres. La G6PD Viangchan parece ser la variante de deficiencia de G6PD más prevalente. Hay que tener en cuenta que hay entre 50 y 60 grupos étnicos distintos que pueden variar en la prevalencia y la gravedad de la deficiencia de G6PD, aunque no se dispone de datos que comparen estos grupos.
1 Plan operativo de la malaria regional en Tailandia y la RDP Lao 2018: USAID: Washington, DC, 2018.
2 Estrategia nacional para el control y la preeliminación de la malaria (2011–2015): Ministerio de Salud, República Democrática Popular Lao: Vientiane, 2010.
3 Informe Mundial sobre la Malaria 2018