Explorando nuevas herramientas para la eliminación de P. vivax en Brasil
El 26 de abril de 2022, Medicines for Malaria Venture (MMV) y PATH organizaron el Simposio PAVE, como parte del mayor congreso sobre malaria en Brasil, para discutir los esfuerzos de generación de evidencia y las potenciales implicaciones para el manejo de la malaria por P. vivax. El simposio contó con representantes del Ministerio de Salud de Brasil y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), e investigadores locales especializados en malaria, que presentaron y debatieron los esfuerzos recientes y en curso para controlar y eliminar la malaria en Brasil, centrándose en el papel de las nuevas tecnologías y nuevos enfoques. Brasil se encuentra a la cabeza en la generación de evidencia para la innovación de la cura radical, a través de un estudio de vida real llamado TRuST. TRuST, el estudio de implantación de tafenoquina (Tafenoquine Roll-out STudy), estudia la introducción de una prueba cuantitativa de G6PD y un tratamiento adecuado con primaquina o tafenoquina en dosis única en centros de salud de los municipios de Manaus (AM) y Porto Velho (RO). También se están realizando estudios de costo-efectividad y de impacto presupuestal para apoyar este esfuerzo de generación de evidencia. El simposio constituyó una importante oportunidad para hacer un balance de estos esfuerzos de investigación y empezar a considerar el papel potencial de las nuevas herramientas en la eliminación de la malaria en Brasil.
El primer tema del simposio fue un avance del nuevo Plan de Eliminación de la Malaria de Brasil, lanzado posteriormente el 11 de mayo, que tiene como objetivo eliminar la malaria por P. falciparum para 2030 y la malaria por P. vivax para 2035. El plan incluye tres pilares de acción: diagnóstico y tratamiento tempranos; promoción de actividades relacionadas con la prevención y el control de la malaria; y transformación de la vigilancia de la malaria en una intervención fundamental. Siguiendo estos tres pilares, el Ministerio de Salud pretende reducir los casos de malaria a menos de 68.000 para 2025 y finalmente conseguir 0 casos de malaria para 2035.
“Hay algunos retos que debemos afrontar, como la baja cobertura de diagnóstico en zonas remotas y entre las poblaciones indígenas, así como garantizar la formación de los profesionales sanitarios en el uso de las nuevas herramientas. El nuevo Plan Brasileño de Eliminación de la Malaria abarca el período de 2022 a 2025 y tiene el objetivo de fortalecer los esfuerzos locales por medio de una serie de inversiones, incluyendo la contratación y formación de personal sanitario en los municipios, mejoramiento de la capacidad epidemiológica local, desarrollo de planes locales de eliminación de la malaria y la publicación de guías de educación comunitaria”, explicó Cassia Rangel, directora del Departamento de Inmunización y Enfermedades Transmisibles (DEIDT, por sus siglas en portugués) del Ministerio de Salud de Brasil.
Francisco Edilson de Lima, coordinador adjunto de la Coordinación General de Zoonosis y Enfermedades Transmisibles por Vectores (CGZV) del Ministerio de Salud de Brasil, compartió una perspectiva de país sobre los logros y retos futuros de las nuevas herramientas para optimizar la cura radical de la malaria por P. vivax. Edilson destacó la necesidad de seguir debatiendo sobre la administración de TQ en niños y adolescentes menores de 16 años, un grupo de edad con una alta incidencia de casos de P. vivax. También destacó la necesidad de mejorar los sistemas de información y aumentar la participación del personal sanitario en la formación sobre nuevas herramientas y estrategias. Brasil ha conseguido logros significativos y, subrayó, existe la necesidad de reconocer el trabajo de las instituciones locales en la vigilancia del tratamiento, así como de concentrar los esfuerzos en las áreas con mayor carga de casos reincidentes. Concluyó reafirmando el compromiso del país de promover la investigación y las discusiones técnicas sobre las evidencias generadas para optimizar la cura radical a través de la innovación.
Un hito reciente y clave en la innovación para la malaria vivax fue el inicio del estudio TRuST. El Dr. Marcus Lacerda, médico de la Fundación de Medicina Tropical (FMT) e investigador principal del estudio, explicó que TRuST pretende comprender la viabilidad de proporcionar un tratamiento de cura radical basado en los resultados de las pruebas de G6PD a los pacientes con malaria de los municipios de Manaos y Porto Velho. "El estudio TRuST es una forma de hacer un seguimiento del tratamiento de la malaria con tafenoquina (TQ) en campo que se está llevando a cabo temporalmente por las autoridades sanitarias nacionales y locales. Esta dosis única de TQ puede ser muy beneficiosa para los pacientes, ya que proporciona una cura radical en un tiempo más corto", dijo el Dr. Lacerda. En febrero de 2022, tras el éxito de la primera fase en centros de salud de alta y media complejidad, el estudio pasó a su segunda fase, ampliando los lugares del estudio para incluir centros de baja complejidad. El análisis de la segunda fase del estudio comenzará durante el tercer trimestre de 2022. El objetivo final del estudio TRuST es proporcionar evidencia crítica para orientar al Ministerio de Salud sobre el despliegue óptimo de TQ y las pruebas de G6PD en el Sistema Único de Salud (SUS) brasileño.
Los investigadores Daniel Villela y Marcia Pinto, de Fiocruz, presentaron el trabajo que están realizando para investigar el posible impacto en la salud pública y el presupuesto de la introducción de la TQ y las pruebas de G6PD en el SUS. Según un estudio del que Villela es coautor, el tratamiento de la malaria con TQ podría aumentar la tasa de cura radical hasta en un 20%, lo que llevaría a una reducción prevista del 38% en la transmisión de P. vivax, evitando más de 214.000 casos en un periodo de 5 años. El análisis de impacto presupuestal de la Dra. Pinto continúa siendo un esfuerzo en curso y actualmente el modelo y los parámetros se están sometiendo a validación con el Ministerio de Salud, un paso clave para garantizar que los resultados reflejen la realidad del manejo de la malaria.
Sheila Rodovalho, consultora en malaria y enfermedades tropicales desatendidas de la oficina brasileña de la OPS, concluyó el Simposio compartiendo las prioridades para la región de las Américas para alcanzar la eliminación de la malaria: "La OPS propone que cada país desarrolle sus herramientas para evaluar recaídas, lidiar con vacíos de evidencias, e implementar políticas estratégicas. Fomentamos el intercambio de experiencias, la cooperación sur-sur y el trabajo con organismos internacionales para lograr este objetivo”.
Acerca de PAVE
La Alianza para la Eliminación de Vivax (PAVE) está dirigida por Medicines for Malaria Venture (MMV) y PATH, y reúne a programas nacionales de malaria, investigadores, patrocinadores y otras organizaciones para eliminar la malaria por P. vivax. PAVE ayuda a los países a alcanzar sus objetivos de eliminación a través de: la colaboración con los Programas Nacionales de Malaria para identificar las opciones y estrategias óptimas de herramientas de cura radical para sus contextos determinados con el fin de lograr una mayor cobertura de los pacientes; la generación y puesta a disposición de evidencia de alta calidad sobre el manejo de casos de P. vivax que pueda ser considerada por los gobiernos nacionales en la toma de decisiones sobre políticas y orientar su implementación; y el avance en el desarrollo y el despliegue de medicamentos y diagnósticos de calidad para P. vivax.