Variación de la actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa tras la malaria aguda
La primaquina y la tafenoquina son los únicos fármacos autorizados con actividad contra los hipnozoítos de Plasmodium vivax, pero causan hemólisis en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). La malaria también provoca hemólisis, lo que lleva a la sustitución de eritrocitos viejos con baja actividad de G6PD por reticulocitos y eritrocitos jóvenes con mayor actividad. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la malaria aguda en la actividad de la G6PD. Se seleccionaron pacientes con malaria no complicada en Bangladesh (n = 87), Indonesia (n = 75) y Etiopía (n = 173); se midió la actividad de la G6PD en el momento de la presentación inicial con malaria y una mediana de 176 días después (rango de 140 a 998) en ausencia de malaria. Entre los participantes seleccionados (participantes deficientes inscritos preferentemente en Bangladesh, pero no en otros sitios) la actividad de la G6PD disminuyó entre la malaria y el seguimiento en un 79,1% (IC 95%: 40,4 a 117,8) en 6 participantes clasificados como deficientes (<30% de actividad), en un 43,7% (IC 95%: 34,2 a 53,1) en 39 individuos con actividad intermedia (30% a <70%), y en un 4,5% (IC 95%: 1,4 a 7,6) en 290 participantes con G6PD normal (≥70%). En Bangladesh e Indonesia, la actividad de la G6PD fue significativamente mayor durante la malaria aguda que cuando se volvió a analizar a los mismos individuos durante el seguimiento (40,9% (IC 95%: 33,4-48,1) y 7,4% (IC 95%: 0,2 a 14,6), respectivamente), mientras que en Etiopía la actividad de la G6PD fue un 3,6% (IC 95%: -1,0 a -6,1) menor durante la malaria aguda. El cambio en la actividad de la G6PD fue evidente en los pacientes que presentaban una infección por P. vivax o por P. falciparum. En general, el 66,7% (4/6) de los participantes con deficiencia grave y el 87,2% (34/39) con deficiencia intermedia tenían actividades normales cuando presentaban malaria. Estos resultados sugieren que la actividad de la G6PD aumenta de forma significativa y a niveles clínicamente relevantes durante la malaria aguda. Se justifica la realización de estudios prospectivos de casos y controles para confirmar el grado en que los riesgos previstos de hemólisis inducida por fármacos atribuibles a la población son inferiores a los que se preverían a partir de estudios transversales.