Análisis de costo-efectividad de la prueba de diagnóstico de G6PD para la cura radical de Plasmodium vivax en la RDP de Lao: un estudio de modelización económica

Antecedentes: Las infecciones por Plasmodium vivax (Pv) representaron el 68% de la carga total de malaria en Laos en 2019. El parásito causa recaídas frecuentes, que pueden prevenirse con primaquina (PMQ). Se recomienda hacer pruebas para detectar la deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD) antes de administrar PMQ para evitar la hemólisis. Debido al riesgo de hemólisis en las deficiencias intermedias de G6PD entre las mujeres, Laos utiliza el régimen de 14 días de PMQ sólo en las mujeres con G6PD normal. Entre las pruebas de G6PD en los puntos de atención, las pruebas cualitativas no pueden diferenciar entre las mujeres con G6PD normal e intermedia. Las pruebas cuantitativas son necesarias para diferenciar entre la G6PD normal y las deficiencias intermedias. Sin embargo, la prueba cuantitativa carece de la evidencia necesaria de costo-efectividad para la toma de decisiones para una adopción a gran escala. Este estudio examinó la relación costo-efectividad de la prueba cuantitativa de G6PD, con el tratamiento PMQ supervisado o el tratamiento PMQ no supervisado, frente a la estrategia habitual de 8 semanas de PMQ no supervisado. También se comparó la estrategia de 8 semanas de PMQ supervisada sin prueba de G6PD con la estrategia de 8 semanas de PMQ no supervisada, ya que la primera se había adoptado recientemente en aldeas con alta carga de malaria que contaban con voluntarios de malaria de la aldea. Se llevó a cabo un análisis del impacto presupuestal para comprender el costo y efecto incremental necesario para una ampliación a nivel nacional de la estrategia elegida.

Métodos: Un modelo de árbol de decisión comparó la rentabilidad de la aplicación de cuatro estrategias en un centro de salud con una media de 14 casos de Pv en un año. Las estrategias fueron la estrategia PMQ no supervisada, la estrategia PMQ supervisada, la prueba G6PD con la estrategia PMQ no supervisada y la prueba G6PD con la estrategia PMQ supervisada. Los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) fueron el parámetro de medición de los efectos. Los costos se calcularon desde la perspectiva del financiador, y se realizaron análisis de sensibilidad. Se fijó un Producto Interno Bruto (PIB) per cápita de Laos como umbral de costo-efectividad. El análisis del impacto presupuestal se llevó a cabo utilizando los datos de Pv de los centros sanitarios de Laos en 2020.

Hallazgos: La estrategia PMQ supervisada fue ampliamente dominada por las estrategias de prueba G6PD. En comparación con la estrategia de PMQ no supervisada, ambas estrategias de prueba de G6PD fueron más costosas pero más efectivas. Sus Ratios de Costo-Efectividad Incremental (ICER) fueron de 96,72US$ para la prueba de G6PD con estrategia PMQ no supervisada y de 184,86US$ para la prueba de G6PD con estrategia PMQ supervisada. Ambos ICER fueron inferiores a un PIB per cápita en Laos. Tras el análisis de sensibilidad, la baja adherencia para la PMQ de 14 días hizo que ambas estrategias de prueba de G6PD fueran menos rentables. Cuanto menor era el número de casos Pv notificados en un centro de salud, mayor era la ICER. En el análisis del impacto presupuestal, la necesidad presupuestaria prevista era de sólo medio millón de dólares cuando el despliegue de la prueba de G6PD se hacía de forma discriminada en función del número de casos de Pv notificados en los centros de salud. El despliegue indiscriminado de la prueba de la G6PD en todos los centros de salud fue el más caro y el que menos impacto tuvo.