Iniciativas regionales y esfuerzos de generación de evidencia para eliminar la malaria P. vivax en América Latina
La Reunión Regional 2022 de PAVE se realizó de forma virtual el 8 de noviembre y reunió a más de 100 participantes representantes de instituciones de investigación, donantes, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), organizaciones internacionales y Ministerios de Salud de varios países latinoamericanos, como Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, Panamá y Perú —los cuales están trabajando activamente para hacer frente a la problemática de la malaria en las Américas. La reunión fue una oportunidad para compartir algunos de los enfoques innovadores que se están utilizando en la región para apoyar la eliminación de P. vivax.
Durante los dos últimos años, la Reunión Regional de PAVE ha ayudado a catalizar los intercambios entre países y a promover la coordinación con los socios regionales y mundiales que trabajan en la eliminación de P. vivax en las Américas. Este año, el evento puso énfasis en los esfuerzos de generación de evidencia en el mundo real que realiza PAVE en países clave y en cómo estos hallazgos pueden contribuir al cambio de políticas.
- Brasil: El Tafenoquine Rollout STudy (TRuST) concluyó el reclutamiento de pacientes a finales de agosto de 2022. El estudio tuvo como objetivo evaluar la viabilidad de proporcionar un tratamiento de cura radical apropiado (incluyendo primaquina o tafenoquina) en función de los resultados de pruebas de G6PD. El Dr. Dhelio Pereira, co-investigador principal de TRuST y director de investigación clínica del Centro de Investigación en Medicina Tropical (CEPEM), junto con el subdirector del Departamento de Inmunización y Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud de Brasil, Cássio Peterka, presentaron los resultados de la fase I del estudio y las principales conclusiones de un análisis parcial. Destacaron el hallazgo clave de que la prueba de G6PD mejoró la seguridad no solo para el uso de la tafenoquina, sino también para la elección del esquema terapéutico adecuado de la primaquina, tanto en los centros de alta como de baja complejidad. Los principales hallazgos de QualiTRuST fueron presentados por el director del estudio, el Dr. Felipe Murta, de la Fundación de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD). QualiTRuST es un estudio de investigación cualitativa para TRuST centrado en la comprensión de la aceptabilidad de la introducción de estas nuevas herramientas para los trabajadores de salud y los pacientes. El Dr. Murta destacó la importancia de la formación y la práctica de los trabajadores de salud para aumentar su confianza en el uso de la prueba de G6PD. Durante la reunión también se presentó un resumen de los resultados de las evaluaciones económicas de la salud (HEAs, por sus siglas en inglés) para evaluar la posible incorporación de las nuevas herramientas de cura radical en el sistema de salud brasileño; estos resultados están en las etapas finales de validación por parte del Ministerio de Salud.
- Colombia: La investigadora Lina Zuluaga presentó el Programa Educativo Piloto (PEP) de pruebas de G6PD, liderado por el grupo de Malaria de la Universidad de Antioquia. El objetivo del PEP es evaluar una metodología de entrenamiento para que los profesionales de la salud involucrados en el diagnóstico de la malaria en Colombia realicen adecuadamente las pruebas de G6PD con un dispositivo cuantitativo. El equipo del estudio ha llevado a cabo los cuatro talleres piloto del PEP con potenciales usuarios de la prueba, concluyendo la recopilación de datos. La Universidad de Antioquia también ha completado las HEAs en Colombia. Las evaluaciones exploran el costo-efectividad y el impacto presupuestal de varios tratamientos de cura radical después de las pruebas de G6PD. Presentados por Viviana Vélez, investigadora de la Universidad de Antioquia, los resultados finales de las HEAs se esperan en los próximos meses.
- Perú: El Dr. Alejandro Llanos (Universidad Peruana Cayetano Heredia - UPCH) lidera un equipo de investigadores para implementar un feasibility study de cura radical de malaria P. vivax después de la prueba de G6PD en instalaciones sanitarias de alta y baja complejidad. El estudio evaluará la introducción de la TQ con las pruebas de G6PD en entornos del mundo real y, al hacerlo, pretende aportar evidencias para apoyar la estrategia nacional de eliminación de la malaria. La implementación del estudio comenzará a inicios de 2023.
En la Reunión Regional de 2022 también se presentaron las experiencias de los países que abordan las necesidades de las poblaciones especiales con alto riesgo de contraer malaria. Representantes de Guayana Francesa, Honduras y Perú compartieron sus estrategias para superar los retos a los que se enfrentan las comunidades de difícil acceso para acceder a diagnóstico, tratamiento y atención de calidad y oportunos.
- Guayana Francesa: El Dr. Yann Lambert, del Centre Hospitalier de Cayenne, presentó el proyecto concluido Malakit, y el proyecto previsto CUREMA. Malakit fue un paquete piloto que incluye la distribución de kits de autodiagnóstico y autotratamiento de la malaria a los trabajadores de las minas de oro ilegales que corren un alto riesgo de infección por malaria. El proyecto CUREMA - Radical CURE for MAlaria entre poblaciones de gran movilidad y de difícil acceso en el escudo guayanés, pretende basarse en Malakit añadiendo un tratamiento de cura radical para P. vivax con pruebas de G6PD con el objetivo de reducir significativamente el reservorio del parásito y, por tanto, la transmisión de la malaria en zonas forestales remotas.
- Honduras: La migración es uno de los motores más importantes de la transmisión de la malaria en Honduras. El Dr. Lorenzo Pavón, de la Unidad de Vigilancia Sanitaria del Ministerio de Salud, compartió los desafíos que se presentan al implementar una intervención contra la malaria a través de las fronteras. Destacó la necesidad de un enfoque holístico coordinado entre los países vecinos para controlar las infecciones transfronterizas de malaria y garantizar que se llegue a las poblaciones más afectadas.
- Perú: El Dr. Alejandro Llanos, de la UPCH, presentó un proyecto para implementar la administración masiva focalizada de medicamentos para la malaria P. vivax con TQ en una zona endémica de malaria en Loreto, Perú. El objetivo del estudio es determinar la eficacia de la administración masiva focalizada de medicamentos en la reducción de la transmisión de la malaria por P. vivax, así como su seguridad, tolerabilidad y viabilidad. Se espera que el proyecto comience a inicios de 2023.
Durante la reunión se destacó la importancia de la coordinación regional para alcanzar la eliminación de la malaria. El Dr. Roberto Montoya, asesor de la OPS en materia de malaria, expresó el compromiso de la OPS de poner en marcha un grupo de trabajo regional sobre la cura radical. El mecanismo tiene como objetivo apoyar a los países para que reúnan y analicen las evidencias, identifiquen las brechas y, en última instancia, formulen e implementen políticas para la cura radical de P. vivax.
Acerca de PAVE
La alianza para la eliminación de vivax (PAVE) está liderada por Medicines for Malaria Venture y PATH. Facilita el acceso a diagnósticos y tratamientos de malaria, nuevos y existentes, para la eliminación de P. vivax, apoyando a los países en la adopción de herramientas y enfoques tanto nuevos como existentes para lograr el acceso universal a las mejores prácticas clínicas para el manejo de casos de P. vivax.